دانلود اظهارنامه استرداد لاشه چک

جناب آقای ……….

سلام‌علیکم

۱. به اطلاع جنابعالی می‌رساند که اینجانب ………. چک به شماره ………. بانک ………. شعبه ………. به مبلغ ………. ریال را در مورخ ………. به تاریخ ………. صادر و به شما تحویل نمودم. قرار بر این بود که در مورخ ………. وجه چک وصول گردد. بنا به درخواست و نیاز فوری شما اینجانب کل مبلغ چک را در مورخ ………. (بخشی از طریق کارت به کارت و بخش دیگر را نقداً) خدمت شما پرداخت نمودم و چون در آن زمان اصل چک جهت اعاده همراه شما نبود فرمودید لاشه چک را فوراً به اینجانب اعاده خواهید کرد.

۲. تا به امروز از تحویل لاشه چک خودداری نموده و وظیفه قانونی خود را انجام نداده‌اید. لازم است متذکر شوم چک فوق‌الذکر نزد شما امانت بوده و هر اقدامی جهت انتقال یا وصول آن مستوجب تعقیب کیفری خواهد بود. با رؤیت این اظهارنامه به حضرت‌عالی ۱۰ روز فرصت داده می‌شود لاشه چک را به دفتر اینجانب واقع در ………. تحویل نموده و رسید اخذ نمایید.

با احترام- امضاء