بسمه‌تعالی
شاکی/ شاکیه /شکات …فرزند/ فرزندان … به آدرس …
مشتکی‌عنه/ متشاکی/ مشتکی‌عنهم … فرزند/ فرزندان … به آدرس …
موضوع: سرقت تأسیسات بهره‌برداری آب
ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب شهرستان …
با سلام
احتراماً به استحضار عالی می‌رساند؛ نظر به اینکه شرکت … عهده‌دار لوله‌گذاری جهت آب‌رسانی به شهرک … را دارد در مسیر خط لوله، لوله‌های آب را تخلیه نموده تا مورد بهره‌برداری قرار گیرد متأسفانه مشتکی‌عنه شبانه اقدام به جمع‌آوری تعداد ۴۴ لوله ۶ متری نموده است که هنگام فروش آن‌ها نامبرده دستگیر شده است؛ فلذا با عنایت به شرح موضوع و با استناد به ماده ۶۵۹ قانون مجازات اسلامی (تعزیرات و مجازات‌های بازدارنده) تقاضای رسیدگی و تعقیب کیفری نامبرده را از محضر عالی متمنی می‌باشد.
با تجدید احترام
امضاء شاکی